Endocardite infecciosa e manifestaçöes neurológicas: apresentaçäo e discussäo de algumas formas clínicas e enganadoras / Bacterial endocarditis and neurological manisfestations: presentation and discussion of some deceived clinical forms

É apresentado um estudo de cinco casos de endocadite bacteriana, cujas primeiras manifestaçöes foram predominantemente neurológicas. A complexidade e a gravidade desta patologia fica demonstrada na correlaçäo clínico-patógica dos três enfermos que foram a óbito. Os dois que sobreviveram, necessitaram de intervençöes neurocirúrgicas, um para drenagem de abscesso cerebral e outro para colocaçäo de clips no aneurisma micótico cerebral justa-abscesso. Diante de qualquer distúrbio neurológico no curso da endocardite infecciosa, é mandatória uma ampla investigaçäo que, no mínimo, deve incluir tomografia computadorizada cerebral e angiografia cerebral completa, à procura de lesöes potencialmente fatais, como é o caso do(s) aneurisma(s) micótico(s) e/ou outras lesöes. Simultaneamente, é empreendida uma breve revisäo sobre esta temática

Pneumonia intersticial linfocítica / Lymphoid interstitial pneumonia

Relato dos casos de duas crianças, uma com seis anos de idade e outra com dois anos e sesi meses, que desde o primeiro ano de vida apresentaram episódios freqüentes de "doença respiratória", evoluindo para pneumopatia crônica persistente com infiltrados pulmonares predominantemente intersticais e hipoxemia. Em ambos os casos houve necessidade de várias internaçöes hospitalares, durante as quais recebiam medicaçäo intimicrobiana ao lado da medicaçäo de suporte e, antes de serem encaminhadas para nosso serviço, receberam esquema tríplice de prova para tuberculose pulmonar. Exaustivas buscas etiológicas foram realizadas nos dois casos, resultando sempre em fracasso. Como os quadros radiológicos sugerindo patologia intersticial fossem persistentes desde o início, foram realizadas as biópsias pulmonares que conduziram ao diagnóstico de pneumonia intersticial linfocítica

A importância da impregnaçäo argêntea no diagnóstico da paracoccidioidomicose / The importance of methenamine silver stain in the diagnosis of paracoccidioidomycosis

Três pacientes com infecçäo pulmonar granulomatosa foram submetidos a biópsia do pulmäo para esclarecimento diagnóstico. O exame dos cortes histológicos dos espécimes destes pacientes, corados à HE, näo permitiu observar o agente da infecçäo. Porém, o reexame de novos cortes histológicos, corados por impregnaçäo argêntea, possibilitou a visualizaçäo de elementos fúngicos. A maioria destes elementos media de 1 a 3 micra de diamêtro, eram esféricos, alguns apresentavam gemaçäo unipolar e distribuíam-se esparsamente pelo corte. O encontro de raríssimos elementos maiores com dois ou mais brotamentos característicos de P. brasiliensis estabeleceu o diagnóstico de paracoccidioidomicose. Säo comentadas a utilidade da prova de imunodifusäo dupla, como coadjuvante, e a importância de técnica de impregnaçäo argêntea, na obtençäo do diagnóstico da micose. Em casos semelhantes, a coloraçäo por impregnaçäo argêntea deveria ser usada como rotina, pois a histoplasmose clássica também é endemia em nosso meio

Paracoccidioidomicose disseminada "infanto-juvenil" em adolescentes: relato de quatro casos e revisäo de literatura / Disseminated juvenile paracoccidioidomycosis in adolescents: report of 4 cases and review of the literature

Säo relatados quatro casos de paracoccidioidomicose disseminada "infanto-juvenil", observados em adolescentes. É feita, também, uma revisäo da literatura, o que permitiu coletar relatos de 45 casos desta forma clínica da micose, incidindo em pacientes entre nove e 17 anos. De acordo com as manifestaçöes mais proeminentes, apresentadas na fase inicial da doença, estes pacientes podem ser classificados em seis grupos (apresentaçäo linfática, óssea, gastrintestinal, septicêmica, cutânea e respiratória, nesta ordem de freqüência). É presumível que estes quadros clínicos tenham relaçäo com estágios de desenvolvimento do hospedeiro. É feito, também, breve comentário sobre a patogenia, o envolvimento pulmonar, o diagnóstico micológico e o tratamento desta forma clínica da micose

Botriomicose: relato de um caso / Botryomicosis: a case report

É relatado um caso de botriomicose em mulher de 46 anos. A lesäo, com evoluçäo de 12 anos, localizada no braço, tinha aspecto ulcerovegetante. A histopatologia evidenciou gräos contendo cocos Gram-positivos. O cultivo deu crescimento a Staphylococcus aureus. Houve resposta satisfatória à antibioticoterapia

Cirrose hepática associada com deficiência de alfa-1 antitripsina em adulto: relato de um caso / Liver cirrhosis associated with alpha-1 antitrypsin deficiency in adult patient: report of a case

É descrito o caso de um paciente com 61 anos de idade que apresentava anasarca e hepatomegalia. O ultrassom abdominal revelou o fígado aumentado de volume sem lesöes expansivas. à cintilografia hepatoesplênica mostrou hepatomegalia com distribuiçäo regular do radioativo, sem área de espaço ocupado e esplenomegalia. A biópsia hepática revelou inclusöes citoplasmáticas PAS positivas, diástase-resistentes no interior dos hepatócitos onde se observarram depósitos anormais de alfa-1 antitripsina (A-1 AT), tendo sido feito o diagnóstico de cirrose hepática por deficiência de A-1 AT. O doente foi medicado sintomaticamente, ocorrendo diminuiçäo dos edemas e está sendo acompanhado ambulatorialmente já por seis meses após a alta. Os autores mostraram os critérios diagnósticos das lesöes causadas por deficiência de A-1 AT e analisam as futuras possibilidades terapêuticas da doença

Infecçöes por citomegalovírus / Infections by cytomegalovirus

Fazem-se consideraçöes sobre o citomegalovírus (CMV), sendo principalmente discutidas as recentes informaçöes de ordem epidemiológica sobre este importante agente viral. Receberam ênfase especial os aspectos conhecidos e as controvérsias referentes às infecçöes pelo CMV na gravidez, além da importância que assume e da problemática que gera este agente nos enfermos imunossuprimidos, sobretudo nos grupos de transplantados e nos pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida. Os aspectos referentes às dificuldades do diagnóstico clínico-laboratorial, assim como dados de profilaxia e de terapêutica, säo apresentados

Calazar: relato de três pacientes adultos internados no HSE-INAMPS (RJ); consideraçöes sobre esta endemia de grande importância em nosso território / Kala-zar: report of 3 adult patients hospitalized in HSE - INAMPS (RJ); considerations on this endemia of large importance in our territory

Com a apresentaçäo de tres casos clínicos de Calazar em pacientes adultos internados no HSE-INAMPS-RJ e provenientes de diferentes regiöes reconhecidamente endêmicas desta moléstia, discute-se de forma geral a sua temática, fazendo-se uma atualizaçäo sobre a mesma em nosso país. Por outro lado, vale esta apresentaçäo como advertência à clínica geral e mesmo a algumas especializaçöes, no sentido de lembrar-lhes a necessidade de pensar com maior freqüência sobre esta doença que se encontra em franco processo de expansäo em nosso território, a despeito dos enormes esforços feitos pela Superintendência de Campanhas de Saúde Pública (SUCAM) para seu controle. Diversos fatores ambientais, sociais e econômicos, as correntes migratórias internas desordenadas, a quebra de equilíbrios ecológicos e a escassez de recursos humanos e financeiros seräo seguramente os principais fatos responsáveis pelas notáveis alteraçöes por que tem passado esta zooantroponose entre nós

Mucormicose: consideraçöes sobre a forma septicêmica aguda com endocardite e lesöes cutâneas observadas no puerpério imediato / Mucormycosis: considerations on acute septicemic form with endocarditis and skin lesions observed during immediate puerperium

Paciente de 20 anos dá entrada na Maternidade com descolamento prematuro de placenta, onde é submetida a cesariana com feto natimorto. No pós-operatório imediato, desenvolve febre e toxemia, insuficiência renal aguda, acidose metabólica e icterícia. Inicia hemodiálise, tendo a seguir enterorragia. Laparotomia revela extenso infarto intestinal. Novamente apresenta hemorragia digestiva (hematêmese). Tem quadro de agitaçäo, seguindo-se torpor e aparecimento rápido e progressivo de lesöes papulonodulares no tronco e membros inferiores, que predominam nas porçöes mais distais. Biópsia de pele demonstra presença de hifas com características de mucormicose. Apresenta piora progressiva, falecendo em seguida. O estudo anatomopatológico mostrou desnutriçäo maciça do útero por tromboses vasculares devida a elementos fúngicos, além de endocardite de tricúspide, pulmonar, mitral e de parede livre de endocárdio, igualmente por fungos e com as mesmas características

Epidemia de toxoplasmose do sistema nervoso central em enfermos com AIDS na cidade do Rio de Janeiro / An epidemy of CNS toxoplasmosis in patients with AIDS in Rio de Janeiro city-Brazil

O comprometimento do SNC foi analisado em 19 pacientes com AIDS, sendo 11 hemofílicos, seis homossexuais e dois bissexuais. Onze enfermos da série apresentaram toxoplasmose do SNC. O diagnóstico foi estabelecido por pesquisa do IgG e IgM específicas no soro e no líquor, por tomografia computadorizada, biopsia cerebral e exame histopatológico post-mortem. Desde 11 pacientes com infecçäo neurológica central pelo T. gondii, apenas cinco beneficiaram-se, ainda com vida, do diagnóstico patológico, recebendo, portanto, tratamento específico e recuperando-se desta doença. Os autores mostram que o aparecimento de um grande número de casos desta condiçäo patológica num curto espaço de tempo caracteriza surto epidêmico. Argumentam ainda que o acometimento do SNC pelo T. gondii deve ser suspeitado em todo enfermo com AIDS que apresente sinais de envolvimento neurológico, enfatizando que a toxoplasmose do SNC pode ser a primeira expressäo da síndrome

SIDA: revisäo de oito casos / Acquired Immunodeficiency Syndrome

Em uma série de oito pacientes, os autores mostram os principais aspectos clínicos e achados laboratoriais da SIDA, que têm sido freqüentemente identificados entre nós. Mostram, também, os achados anatomopatológicos de cinco casos necropsiados e tecem alguns comentários sobre essa síndrome, que tem preocupado todo o mundo

Actinomicose do colón com disseminaçäo sistêmica em imunodeprimido: relato de um caso / Colonic actinomycoses with hematogenous dissemination: a case report

Descrevemos um caso de actinomicose intestinal com disseminaçäo hematogênica em paciente com leucemia linfoblástica congênita que teve evoluçäo prolongada e diarréia crônica, submetida à exaustiva investigaçäo diagnóstica, sem que fosse possível determinar a sua etiologia. O diagnóstico se baseou nos dados clínicos e nos achados morfológicos da autópsia. Discutimos os aspectos clínicos e anatomopatológicos das actinomicoses e chamamos a atençäo para a freqüência crescente dessas infecçöes em imunodeprimidos, realçando a importância da suspeita clínica, para que seja possível uma investigaçäo bacteriológica apropriada, permitindo o diagnóstico etiológico da actinomicose

Alteraçöes histológicas miocárdicas na leptospirose: estudo em material de autópsia / Myocardial histological changes in leptospirosis study in biopsy material

Foram estudadas as lesöes de miocárdio de 16 casos fatais de leptospirose, 14 dos quais com manifestaçöes degenerativas inespecíficas e reaçäo inflamatória mononuclear. Dois óbitos foram resultantes da lesäo miocárdica e os demais da insuficiência renal aguda. Entre as reaçöes inflamatórias, o edema intersticial era proporcional à intensidade do infiltrado inflamatório presente. Nas lesöes mais acentuadas havia associaçäo de infiltrado neutrofílico. Em seis casos estavam presentes células de Anitschkow. Os focos de hemorragia eram predominantemente subendocárdicos bem como as alteraçöes degenerativas com necrose de fibras isoladas ou em feixes. O comprometimento miocárdico é freqüente na leptospirose e a intensidade das lesöes está na razäo inversa do número de dias de evoluçäo da doença

Alteraçöes histológicas hepáticas na leptospirose: estudo em material de autópsia / Liver histological changes in leptospirosis: study in biopsy material

Foram estudadas as alteraçöes histológicas hepáticas de 16 casos fatais de leptospirose, 87,5% do sexo masculino com idade média de 48,3 anos e tempo médio de evoluçäo de 11,3 dias. Um caso estava associado à cirrose e outro à hepatite alcoólica, ambos com lesöes mais acentuadas que os demais. Alteraçöes degenerativas colestáticas centrolobulares e destrabeculaçäo hepatocitária foram constantes. Destacamos a presença de polimorfonucleares intra-sinusoidais e intraductais, proliferaçäo ductal e ductular, colestase periportal com trombos canaliculares, vacuolizaçäo nuclear tipo glicogênica, brotamentos nucleares, eritrolinfofagocitose e depósito de fibrina nas veias centrolobulares por constituírem achados freqüentes e näo comumente relacionados à leptospirose

Alteraçöes histológicas renais na leptospirose: estudo em material de autópsia / Renal histologic changes in leptospirosis: study in biopsy material

Foram estudadas as alteraçöes histológicas renais de 15 casos fatais de leptospirose, 86,6% do sexo masculino com idade média de 48,3 anos e tempo médio de evoluçäo de 11,4 dias. Destacamos a presença de polimorfonucleares nos tufos glomerulares, necrose de túbulos distais e coletores com lúmens preenchidos por material protéico, pigmento biliar e células inflamatórias, hiperplasia de epitélio tubular, edema e infiltraçäo inflamatória intersticial, contendo células blásticas de origem linfóide pela freqüência que ocorreram. Näo se observou relaçäo entre a presença de alteraçöes degenerativas e regenerativas e o tempo de evoluçäo da doença

Alteraçöes histológicas musculares na leptospirose: estudo em material de autópsia / Musuclar histologic changes in leptospirosis: study in biopsy material

Foram estudadas as alteraçöes histológicas musculares de 12 casos fatais de leptospirose, 91,6% do sexo masculino, com idade média de 45,6 anos e tempo médio de evoluçäo de 11,3 dias. Foram observadas alteraçöes degenerativas e regenerativas em todos os casos. Além dos vários aspectos habituais de comprometimento da fibra muscular isolada, foram observados também: formaçäo de sincícios com padräo fusiforme, necrose de parte central da fibra com regeneraçäo de suas extremidades e fagocitose de restos sarcolemais, presença de polimorfonucleares no interstício e paredes vasculares e núcleos degenerativos e regenerativos com arranjo em rosário. A infiltraçäo hemorrágica, incluse no interior da fibra, e a fibrose intersticial estavam presentes, sem aparente relaçäo com o tempo de evoluçäo da doença

Meningoencefalite por Toxoplasma gondüi na síndrome de imunodeficiência adquirida: relato de dois casos / Meningoencephalitis by Toxoplasma gondii in Acquired Immune Deficiency Syndrome; report of 2 cases

Comenta-se a respeito de dois pacientes adultos jovens, homossexuais do sexo masculino que apresentaram manifestaçöes do sistema nervoso central, caracterizadas por envolvimento meningoencefalítico. No primeiro paciente näo foi reconhecida a natureza do comprometimento que o levou ao óbito. No segundo, houve suspeita clínica da etiologia por Toxoplasma, tendo-se vista as alteraçöes clínicas e de tomografia computadorizada, seguindo-se instituiçäo terapêutica com melhora progressiva dos sintomas. Neste caso, o diagnóstico foi confirmado pela sorologia positiva para IgG, no sangue e no liquor

Síndrome de imunodeficiência adquirida / Acquired immunodeficiency syndrome

Com uma série de 24 pacientes, os autores comentam sua experiência sobre a síndrome de imunodeficiência adquirida, colocando em evidência as principais infecçöes oportunistas e/ou os tumores assinalados. Com o passar do tempo, a condiçäo completa tem se tornado freqüente em nossa cidade, sendo dois, entre nós, os grupos de maior risco: os homossexuais e os hemofílicos. Recentemente, o complexo relacionado à AIDS tem sido, também, bastante reconhecido em nosso meio, e os estudos virais realizados nestes pacientes têm mostrado a presença do HTLV-III. Segue-se uma revisäo da nova entidade, desde seu início, ao longo de sua trajetória, até os dias atuais, focalizando, de passagem, a etiopatogenia, os distúrbios imunológicos, as perspectivas terapêuticas e os cuidados a serem tomados com esta crescente e séria patologia humana que, ao mesmo tempo, tem causado tanto sofrimento e determinado tantos progressos científicos

Criptococose disseminada: lesäo pulmonar pseudotumoral, miningoencefalite, lesöes cutâneas e ósseas; relato de um caso / Disseminated cryptococcosis; pseudotumoral pulmonar injury meningoencephalitis, cutaneous and bone injuries; report of a case

Descreve-se o caso de um paciente do sexo masculino, de 46 anos, lavrador por longo período, porém há três anos trabalhando como pedreiro. O início da doença ocorreu dois meses antes da internaçäo, com acentuada perda de peso, prostraçäo,, anorexia e tosse produtiva. A seguir, apresentou cefaléia difusa, diária, de média intensidade, lesöes cutâneas verrucosas disseminadas, mais numerosas na face. Posteriormente, dor, aumento de volume e calor no pé esquerdo e ombro direito. Durante a internaçäo houve exacerbaçäo da cefaléia e aparecimento dos sinais meníngeos. Estudo radiológico evidenciou massa no terço médio do pulmäo esquerdo e lesöes osteolíticas do metatarso, do pé esquerdo e do úmero direito. Cryptococcus neoformans foram vistos no esfregaço do aspirado brônquico, no líquor, em biópsia das lesöes cutâneas e das lesöes ósseas. Anfotericina B foi administrada num total de 3g, com melhora do quadro neurológico, desaparecimento das lesöes cutâneas e ósseas e reduçäo a nódulo estável da massa pulmonar esquerda, encontrando-se o enfermo, até o momento, em excelentes condiçöes gerais. Deverá ser feita reinternaçäo para uma nova série de anfotericina B associada à 5-fluorocitosina por seis semanas, porquanto a possibilidade da reativaçäo das formas clínicas disseminadas dessa doença é elevada. A retirada do nódulo residual pulmonar deverá também fazer parte da complementaçäo terapêutica